▶ 뇌졸중(CVA;cerebrovascular accident 또는 stroke)
1. 정의
: 뇌혈관 손상에 의해 초래되는 신경학적 결핍의 급작스런 발병을 특징으로 하는 하나의 복합적인 기능장애
2. 혈관 손상 기전과 위치에 따른 원인
-허혈성(Ischmia) 뇌졸중: 대뇌혈관이 막힘으로써 초래함, 색전과 혈전으로 분류되며 가장 흔하다(87%).
-출혈성(Hemorrage) 뇌졸중: 약해진 뇌혈관이 터지는 것에 의해 초래되며, 뇌내 또는 거마믹 밑 출혈이 있다.
-일과성 허혈증: 일시적인 뇌혈류 부전으로 허혈성 뇌졸중 증상이 발생하며, 대부분 24시간 이내에 증상이 완전히 소실된다.
3. 의료적 처치페드리티
- 급성 뇌졸중 관리: 원인과 병변 부위 파악, 병변 진행 예방, 대뇌부종 감소, 이차적인 의료 합병증 예방, 급성 신경학적 증상 치료에 초점을 둔다. 대부분 뇌졸중 후 6개월 후까지 회복 기대 가능하지만 제한적이다.
-허혈성(Ischmia) 뇌졸중: 혈류제한 복귀, 신경손상 제한, 약물치료(항혈전제, 혈전용해제)
-출혈성(Hemorrage) 뇌졸중: 머릿속 압력조절, 재출혈예방, 뇌관류유지, 혈관경련의 통제
4. 뇌졸중에 따른 신경학적 증상
1) 반신 마비
팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부분에서 교차합니다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 옵니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 사지가 모두 마비되기도 합니다.
2) 반신 감각 장애
감각 신경도 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라갑니다. 따라서 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생깁니다. 이는 대개 반신 마비와 같이 옵니다. 감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있습니다.
3) 언어 장애(실어증)
정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못합니다. 90% 이상 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로, 좌측 대뇌에 뇌졸중이 오면 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있습니다. 병변 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있습니다.
4) 발음 장애(구음 장애)
말을 하거나 알아들을 수는 있지만, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다. 음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.
5) 운동 실조
마비되지는 않았지만, 손발이 마음대로 조절되지 않습니다. 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어집니다.
6) 시야, 시력 장애
갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보입니다. 후두엽(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타납니다.
7) 복시
한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
8) 연하장애
음식물을 잘 삼키지 못하고 사레가 잘 듭니다. 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리곤 합니다
9) 의식 장애
뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타납니다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태입니다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량합니다.
10) 두통
두통은 뇌경색보다는 뇌출혈일 때 더 많이 나타납니다. 특히 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우, 난생처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃기도 합니다. 일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 원인은 뇌졸중이 아닙니다. 그러나 평소의 두통과 그 강도와 양상이 달라졌을 때는 세심한 진찰이 필요합니다.
5. 주의사항
① 과도한 음주
② 갑작스럽게 추운 곳에 노출되는 것
③ 심한 스트레스
④ 지나치게 심한 운동, 과로, 탈수
이 밖에 혈압이 몹시 높거나 동맥류가 있는 사람이 대변을 볼 때 너무 무리하게 힘을 주거나 지나치게 흥분하면 뇌출혈, 지주막하 출혈을 일으킬 수 있습니다. 한편 머리를 다친지 얼마 뒤에 뇌출혈이 생기는 경우도 보고되었습니다. 혈관 상태가 매우 나쁘거나 고령이라면 탈수 상태에서 뇌졸중이 유발되는 경우가 있습니다. 이런 사람들은 목욕을 너무 오래 하거나 더운 곳에서 탈진할 정도로 일하는 것을 삼가야 합니다.
* Reference
Pedretti`s Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction 7판
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